近些年，惡性腫瘤的發(fā)病率成上升和年輕化趨勢。據(jù)了解，常見惡性腫瘤的治療效果之所以不滿意，主要原因是患者來院就診時，患者病情已非早期。治愈惡性腫瘤的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，每年定期體檢顯得尤為重要，大家在體檢時都會查一下腫瘤標志物來早期篩查、診斷或排除惡性腫瘤。但體檢腫瘤標志物陽性，就判斷可能患有腫瘤嗎？腫瘤標志物檢查結(jié)果正常，能表明一定沒有患惡性腫瘤嗎？為此，特邀大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科高文斌教授為廣大網(wǎng)友講授正確認識腫瘤標志物，區(qū)分診斷腫瘤的“金標準”，部分訪談實錄如下：

　　——您好，請您詳細介紹一下什么是腫瘤標志物？

　　專家：腫瘤標志物是指特征性存在于惡性腫瘤腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常而產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反應(yīng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。這一類物質(zhì)可以存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測。

　　腫瘤標志物雖然是惡性腫瘤診斷中的重要手段，但是，腫瘤標志物也不是惡性腫瘤所特有的，在很多良性疾病、慢性疾病甚至是正常人群中也可以出現(xiàn)檢測水平的升高或者陽性表達情況。

　　——腫瘤標志物檢測具有絕對意義嗎？腫瘤標志物具有哪些局限性？

　　專家：一般而言，對于腫瘤標志物的要求：①靈敏度高，使腫瘤能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷;②特異性好，即惡性腫瘤患者為陽性，而非惡性患者為陰性，因此，能對良、惡性腫瘤進行鑒別;③能對腫瘤進行定位，即具有器官特異性;④與病情嚴重程度、腫瘤大小或分期有關(guān)，即腫瘤越大或越晚期，腫瘤標志物濃度越高;⑤監(jiān)測腫瘤治療效果，即腫瘤的復(fù)發(fā)，即腫瘤治療后腫瘤標志物濃度密切相關(guān);⑥監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)，即腫瘤治療后腫瘤標志物降低，腫瘤復(fù)發(fā)時明顯升高;⑦預(yù)測腫瘤的預(yù)后，即腫瘤標志物濃度越高，預(yù)后越差，反之亦然。遺憾的是，目前為止，還沒有一種腫瘤標志物能完全滿足上述要求。因此說，腫瘤標志物的檢查是一種具有“指示性”、“指導(dǎo)性”、“提示性”的指標，不能作為“絕對事件發(fā)生”來解釋和看待。

　　——如果腫瘤標志物檢測未見異常，還需要定期進行檢查嗎？

　　專家：即使患者已經(jīng)發(fā)生惡性腫瘤，腫瘤標志物也不是一定100%可以由腫瘤細胞表達并分泌的。此外，腫瘤標志物表達狀態(tài)，還受到腫瘤標志物是否能其相關(guān)通路、途徑而到達患者血液、分泌物、體液之中，即便二者均達到了，檢測的技術(shù)、手段、方法，標本的存留條件等一系列環(huán)節(jié)都會對腫瘤標志物的表達水平產(chǎn)生影響，因此，單純依賴一次檢查的結(jié)果進行化驗檢查判斷是不可取的。腫瘤標志物的檢查是一個連續(xù)的過程，絕對不能因為一次的檢查正?；蛘呱叨M行武斷的判斷，腫瘤標志物是一個波動的指標，需要臨床進行較長時間的連續(xù)跟蹤、檢測。

　　——腫瘤標志物的變化對于患者評價療效和判斷預(yù)后具有意義嗎？腫瘤標志物升高是否意味著病情在持續(xù)進展？

　　專家：腫瘤標志物的檢測需要進行連續(xù)性檢測、判斷，尤其對于治療過程中具有變化的，尤其需要注意。一般而言，手術(shù)、化療或者放射治療前腫瘤標志物水平升高的，在治療后下降至正常的，值得臨床嚴密的觀察。如果在治療中，本來已經(jīng)恢復(fù)正常的指標再次升高，這意味著可能出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等問題。此外，在隨診中，原本不高的腫瘤標志物出現(xiàn)持續(xù)性升高或者漸進性升高，也可能提示腫瘤的生物學(xué)行為發(fā)生了改變，或者發(fā)生了其他問題，這些都需要進行相應(yīng)的臨床影像學(xué)檢查來明確診斷。

　　——與乳腺癌有關(guān)的腫瘤標志物及其意義？

　　專家：乳腺癌的檢測首選：CA15-3和CEA。糖類抗原15-3(CA15-3);是乳腺細胞上皮表面糖蛋白的變異體，近年推出作為乳腺癌標志物。臨床意義：①血清CEA明顯升高時常見結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、肺癌、膽管癌，在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌時也有升高;②一般情況下，病情好轉(zhuǎn)時血清CEA濃度下降，病情惡化時升高。

      ——胰腺癌是惡性腫瘤，臨床上采用的是何種腫瘤標志物可以進行早期篩查？

　　專家：糖類抗原19-9(CA19-9)：為唾液酸化的乳-N-巖藻戊糖Ⅱ，是一種類黏蛋白和糖蛋白成分，與Lewis血型成分有關(guān)。臨床意義：①胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌時，血清CA19-9水平明顯升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9濃度可達40萬U/ml②急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。正常參考值：0～37U/ml。

　　專家寄語：選擇腫瘤標志物時，醫(yī)生首先要明確每一個腫瘤標志物的檢測意義及患者實際情況。而且腫瘤標志物是惡性腫瘤診斷中的重要手段，但不是惡性腫瘤所特有的。另外，腫瘤標志物是一個波動的指標，需要臨床進行長期連續(xù)跟蹤、檢測。