病例：男子稱(chēng)受到特務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)視

　　美國(guó)男子安德魯在24歲時(shí)無(wú)緣無(wú)故地變得焦躁，睡眠變差，還開(kāi)始注意到一些奇奇怪怪的事情：幾輛黑色的車(chē)緩慢地駛過(guò)自家房子，他覺(jué)得自己被人監(jiān)視；上圖書(shū)館的時(shí)候，他聽(tīng)到有人在悄聲議論他是同性戀，但他認(rèn)為自己并不是同性戀。他想，這是一個(gè)針對(duì)他的陰謀，幕后主使是黑社會(huì)或中情局。一次，他當(dāng)街斥責(zé)警察監(jiān)視他，結(jié)果被拘留，最后被送入醫(yī)院的精神科病房。

　　吃藥治療后，安德魯?shù)牟∏椴o(wú)好轉(zhuǎn)。他說(shuō)晚上聽(tīng)到自己的父母在樓上慘叫，受到酷刑的折磨，盡管次日父母來(lái)看他時(shí)確認(rèn)自己好好的，但到了晚上他又聽(tīng)到父母慘叫了。醫(yī)生來(lái)看病的時(shí)候，安德魯指著窗外遠(yuǎn)處公路上行駛的3輛小車(chē)說(shuō)：看，他們是來(lái)監(jiān)視我的。無(wú)論醫(yī)生怎么解釋?zhuān)€是堅(jiān)信不疑。

　　起因：患者對(duì)無(wú)關(guān)緊要的信息起疑心

　　妄想通常出現(xiàn)在偏執(zhí)型精神分裂癥患者身上，也可以見(jiàn)于抑郁癥、雙相情感障礙、阿爾茨海默病等的患者。有研究發(fā)現(xiàn)，失聰和貧困容易讓人出現(xiàn)妄想。妄想的內(nèi)容如果說(shuō)出來(lái)，表面上似乎是合理的，但正常人細(xì)想一下就會(huì)發(fā)現(xiàn)很荒謬。例如，患者看了一部幾十年前的老電影，覺(jué)得里頭的人在跟自己說(shuō)話——其實(shí)，電影的演員早在患者出生之前就去世了?；颊叩挠洃?、推理等認(rèn)知能力受損，所以旁人很難用證據(jù)或者邏輯打消妄想，患者會(huì)忽略相反的證據(jù)，變得非常不講理。

　　美國(guó)焦慮癥治療專(zhuān)家弗雷德里克·紐曼博士分析道，這些患者無(wú)法區(qū)分周?chē)h(huán)境中哪些信息對(duì)自己來(lái)說(shuō)是重要的，哪些無(wú)關(guān)緊要。正常人在談話時(shí)不容易受到其他人的說(shuō)話干擾，士兵在作戰(zhàn)時(shí)更是高度專(zhuān)注，但是，處于偏執(zhí)狀態(tài)的患者容易注意到無(wú)關(guān)緊要的背景信息，并尋找其意義。例如，見(jiàn)到大街上有三輛車(chē)一輛接著一輛駛過(guò)，覺(jué)得肯定有貓膩，可能是針對(duì)自己的。進(jìn)而，他們覺(jué)得自己跟世上的萬(wàn)事萬(wàn)物都有關(guān)，自己是一切事情的中心，最后自己與世界的界線消失了。

　　鑒別：別隨便把多疑者說(shuō)成“精神病”

　　更糟糕的是，患者在妄想中逐漸感覺(jué)受到威脅，覺(jué)得別人在背后說(shuō)自己壞話，進(jìn)而出現(xiàn)被害妄想。他們會(huì)認(rèn)為，黑社會(huì)、情報(bào)機(jī)關(guān)、妖魔鬼怪等在暗中迫害自己。紐曼稱(chēng)，有被害妄想的患者相信自己被欺騙、監(jiān)控、毒害、跟蹤、誹謗、虐待等，這令他們的情緒變得沮喪，或者脾氣變壞，甚至出現(xiàn)暴力行為。

　　在今年世界精神衛(wèi)生日相關(guān)咨詢義診活動(dòng)上，廣州市腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)李潔介紹說(shuō)，有被害妄想的患者在意識(shí)清楚的情況下懷疑有人迫害自己，例如說(shuō)有人給自己下毒。被害妄想的內(nèi)容有的很荒謬，但也有的具備一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，患者家屬很難分辨，最好帶患者去看精神科醫(yī)生，由他們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)作出判斷。事實(shí)上，精神分裂癥的患者很少只有被害妄想這一種癥狀，可能還會(huì)有注意力不集中、失眠、緊張、害怕等一系列可疑表現(xiàn)。

　　有些人性格敏感，老是懷疑有人要謀害自己，令周?chē)娜擞X(jué)得很古怪。廣州市腦科醫(yī)院社區(qū)精神科副主任醫(yī)師黃遠(yuǎn)光提醒，這也許只是性格多疑，不一定是病態(tài)，不能隨便說(shuō)是精神病——精神障礙要求癥狀、病程、社會(huì)嚴(yán)重程度達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能診斷，必須由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師在專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

　　很多人因?yàn)椤氨缓ν搿倍唤?jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生診斷成精神分裂癥，但他們并沒(méi)有具體明確說(shuō)出是什么人（如單位領(lǐng)導(dǎo)）或者機(jī)構(gòu)對(duì)自己進(jìn)行謀害，只是在情緒不好的時(shí)候總是懷疑有什么人要搞自己。黃遠(yuǎn)光稱(chēng)，這可能是“關(guān)系妄想”的表現(xiàn)，常見(jiàn)于抑郁癥患者——這些患者思維正常，說(shuō)話有條理，心情好轉(zhuǎn)以后就不懷疑有人要謀害自己了。

　　應(yīng)對(duì)：家屬不要與患者爭(zhēng)論對(duì)錯(cuò)

　　被害妄想的治療并不容易，通常包括藥物治療（服用抗精神病藥物及抗抑郁藥物）、心理治療（主要是進(jìn)行認(rèn)知行為治療），通過(guò)互動(dòng)問(wèn)答與行為檢驗(yàn)來(lái)幫助患者識(shí)別自己的錯(cuò)誤想法，替換成合理的想法。

　　對(duì)患者家屬的心理健康教育也十分重要。不要在社交場(chǎng)合公開(kāi)討論患者的妄想內(nèi)容，避免直接駁斥他們，因?yàn)槔鲜鞘艿椒穸ê团u(píng)會(huì)讓患者倍感壓力。一些患者好轉(zhuǎn)后，妄想消失，也有些人的妄想一直存在。