了解到，英德、連州和連山三縣市今年先后出臺縣級公立醫(yī)院的具體實施方案。據(jù)清遠市衛(wèi)生計生局有關(guān)負責人介紹，公立醫(yī)院改革圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實公立醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配制度、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

　    關(guān)鍵一 破除“以藥補醫(yī)”對策：“服務(wù)收費+財政補助”填補漏洞

　　公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。據(jù)了解，目前縣級公立醫(yī)院普遍在藥品進貨價的基礎(chǔ)上加價15%再賣給患者，以此補貼醫(yī)院收入。如此一來，醫(yī)生開的藥越多、越貴，醫(yī)院的藥品加成收入就越高，容易導(dǎo)致醫(yī)生開“大處方”。

　　“要使得以藥補醫(yī)機制有根本改變，進而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)療費用得到合理控制，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，基本實現(xiàn)大病不出縣，探索出公立醫(yī)院綜合改革新路子。上述負責人表示。

　　藥品加成取消了，造成了收入漏洞由誰來補上？

　　對此，廣東省物價局、省衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于印發(fā)廣東省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點工作方案的通知》提出，縣級公立醫(yī)院藥品要實行零差價銷售，從而實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個收入渠道向服務(wù)收費和財政補助兩個渠道轉(zhuǎn)變，完善價格形成機制和政府補償方式。

　　根據(jù)方案，試點醫(yī)院取消藥品加成后減少的、符合藥品加成政策的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府補助解決。公立醫(yī)院減少的藥品加成收入總額，由縣價格主管部門會同衛(wèi)生行政部門、人力資源社會保障部門、財政部門據(jù)當?shù)厮幤芳映墒杖肭闆r核定。增加的政府投入，應(yīng)不低于縣級公立醫(yī)院改革后所減少的藥品加成收入的10%，相關(guān)經(jīng)費主要由縣級財政負擔，省、市財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)酌情給予補助。

　　據(jù)了解，破除“以藥補醫(yī)”制度后，原先藥品加成的收入部分，將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政專項補助10%，醫(yī)院自行消化10%進行補償。經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)財政補助資金，由省級和市、縣兩級財政按7：3的比例承擔。

　　關(guān)鍵二 提高醫(yī)療服務(wù)價格目標：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值

　　上述方案還提出，試點醫(yī)院取消藥品加成后，以扣除財政補償后減少的符合藥品加成政策的合理收入為基礎(chǔ)，確定醫(yī)療服務(wù)調(diào)價總量。還可合理提高診查、護理、治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的項目價格，確實偏低的床位費可適當提高，降低大型設(shè)備檢查治療和檢驗類項目價格，鼓勵適宜技術(shù)的使用。

　　為何要提高醫(yī)療服務(wù)價格？對此，有關(guān)工作人員介紹說，主要通過合理提高護理、診查、手術(shù)和治療等醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，同時降低藥品價格，減輕百姓醫(yī)藥費用負擔。

 

　　當然，也有部分市民質(zhì)疑，在藥品價格降低的同時，醫(yī)療服務(wù)價格也相應(yīng)調(diào)高了，相比新政前，看病總體花費是否仍呈低水平運行？

　　對此，英德市醫(yī)改方案指出，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，降低藥品、檢驗、大型設(shè)備檢查治療和高值醫(yī)用耗材價格，確保群眾實際醫(yī)藥費用負擔有所減輕，同時，要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定改革以項目為主的醫(yī)療服務(wù)定價方式，開展按病種、按服務(wù)單元等收費試點工作，可選擇50個以上常見病、多發(fā)病、慢性病等診治比較明確的病種推進按病種收費改革，病種收費標準按照國家臨床路徑管理的標準進行測算。

　　此外，也有業(yè)內(nèi)人士分析說，若看病以開藥為主，負擔肯定會減輕比較大，但如果醫(yī)療項目比較多，比如需要護理、治療甚至需要手術(shù)，則可能負擔會增加。