“1月30日，上海市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險開辦的第一天，我們就完成首筆賠付7488元。截至3月4日，累計賠付206件，賠付金額82.51萬元，占上海市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)?？傎r付的50%以上?！敝袊藟踇-0.69% 資金研報]上海分公司一人士透露。

　　在他看來，盡管賠付額還不高，但這預(yù)示著上海市相關(guān)部門向保險公司購買專業(yè)化大病醫(yī)保報銷服務(wù)，邁出了實質(zhì)性一步。

　　3月16日，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者獨家獲悉，即將在3月中下旬啟動的上海新農(nóng)合大病醫(yī)療保險，也將引入商業(yè)保險公司委托辦理的運營模式。

　　去年底，上海市相關(guān)部門對此開展一輪公開招投標(biāo)，中國人壽上海市分公司、平安養(yǎng)老險上海分公司獲得上海市城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合大病醫(yī)保的委托辦理報銷業(yè)務(wù)，中國人民財產(chǎn)保險上海分公司、中國太平洋人壽上海分公司則獲得上海市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的委托辦理報銷業(yè)務(wù)。

　　“當(dāng)時有12家保險公司獲得了參與招投標(biāo)的資格?！币晃恢槿耸客嘎叮赃x擇這四家保險公司，主要是看中它們在上海的營業(yè)網(wǎng)點分布比較廣，服務(wù)較好。

　　目前，中國人壽上海分公司與平安養(yǎng)老上海分公司分別在全市設(shè)立56個大病醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點。

　　知情人士指出，上海引入商業(yè)保險公司參與大病醫(yī)保管理，一方面是希望保險公司的專業(yè)管理能力，為居民提供便捷快速的賠付服務(wù)，比如國壽上海分公司的平均結(jié)案日期為3.7個工作日，另一方面也是引入第三方機構(gòu)參與醫(yī)療管理，降低過度醫(yī)療帶來的額外報銷支出。

　　此次上海城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合大病醫(yī)保改革，與其他省市也有著諸多不同。上海主要針對重癥尿毒癥透析、腎移植抗排異、惡性腫瘤與部分精神病等四類常見大病，按自費部分的50%進行報銷賠付同時，還引入管理型醫(yī)療進行控費。

　　一位保險公司人士透露，目前這項業(yè)務(wù)未必是創(chuàng)收項目，但眾多保險公司仍愿意參與其中，一是服務(wù)民生，二是通過了解這些大病的實際合理醫(yī)療費用開支，為布局健康險業(yè)務(wù)做鋪墊。

　　管理型醫(yī)療“控費”可達約5%

　　據(jù)上海相關(guān)部門測算，2015年，上海城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人群預(yù)計為260.7萬人。但是，要為他們引入商業(yè)保險公司提供大病醫(yī)保報銷服務(wù)，首先得突破政策限制。

　　在2012年國家發(fā)改委等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》后，上海保監(jiān)局與上海市相關(guān)部門進行多次溝通協(xié)商，先后出臺《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》、《關(guān)于實施上海市城鎮(zhèn)居民大病保險有關(guān)事項的通知》等政策措施，明確采取公開招投標(biāo)的方式，向保險公司購買專業(yè)化的大病醫(yī)保報銷服務(wù)。

　　經(jīng)過公開招投標(biāo)，最終上述四家商業(yè)保險公司脫穎而出。

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，政府相關(guān)部門此舉的主要意圖，是借助保險公司專業(yè)化理賠管理服務(wù)，大幅節(jié)省大病醫(yī)保的報銷開支。