“1月30日，上海市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)開辦的第一天，我們就完成首筆賠付7488元。截至3月4日，累計(jì)賠付206件，賠付金額82.51萬元，占上海市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)?？傎r付的50%以上?！敝袊藟踇-0.69% 資金研報(bào)]上海分公司一人士透露。

　　在他看來，盡管賠付額還不高，但這預(yù)示著上海市相關(guān)部門向保險(xiǎn)公司購買專業(yè)化大病醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，邁出了實(shí)質(zhì)性一步。

　　3月16日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者獨(dú)家獲悉，即將在3月中下旬啟動(dòng)的上海新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)，也將引入商業(yè)保險(xiǎn)公司委托辦理的運(yùn)營模式。

　　去年底，上海市相關(guān)部門對(duì)此開展一輪公開招投標(biāo)，中國人壽上海市分公司、平安養(yǎng)老險(xiǎn)上海分公司獲得上海市城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合大病醫(yī)保的委托辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)，中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)上海分公司、中國太平洋人壽上海分公司則獲得上海市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的委托辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

　　“當(dāng)時(shí)有12家保險(xiǎn)公司獲得了參與招投標(biāo)的資格?！币晃恢槿耸客嘎?，之所以選擇這四家保險(xiǎn)公司，主要是看中它們?cè)谏虾５臓I業(yè)網(wǎng)點(diǎn)分布比較廣，服務(wù)較好。

　　目前，中國人壽上海分公司與平安養(yǎng)老上海分公司分別在全市設(shè)立56個(gè)大病醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

　　知情人士指出，上海引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病醫(yī)保管理，一方面是希望保險(xiǎn)公司的專業(yè)管理能力，為居民提供便捷快速的賠付服務(wù)，比如國壽上海分公司的平均結(jié)案日期為3.7個(gè)工作日，另一方面也是引入第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療管理，降低過度醫(yī)療帶來的額外報(bào)銷支出。

　　此次上海城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合大病醫(yī)保改革，與其他省市也有著諸多不同。上海主要針對(duì)重癥尿毒癥透析、腎移植抗排異、惡性腫瘤與部分精神病等四類常見大病，按自費(fèi)部分的50%進(jìn)行報(bào)銷賠付同時(shí)，還引入管理型醫(yī)療進(jìn)行控費(fèi)。

　　一位保險(xiǎn)公司人士透露，目前這項(xiàng)業(yè)務(wù)未必是創(chuàng)收項(xiàng)目，但眾多保險(xiǎn)公司仍愿意參與其中，一是服務(wù)民生，二是通過了解這些大病的實(shí)際合理醫(yī)療費(fèi)用開支，為布局健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)做鋪墊。

　　管理型醫(yī)療“控費(fèi)”可達(dá)約5%

　　據(jù)上海相關(guān)部門測算，2015年，上海城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群預(yù)計(jì)為260.7萬人。但是，要為他們引入商業(yè)保險(xiǎn)公司提供大病醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，首先得突破政策限制。

　　在2012年國家發(fā)改委等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》后，上海保監(jiān)局與上海市相關(guān)部門進(jìn)行多次溝通協(xié)商，先后出臺(tái)《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》、《關(guān)于實(shí)施上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》等政策措施，明確采取公開招投標(biāo)的方式，向保險(xiǎn)公司購買專業(yè)化的大病醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。

　　經(jīng)過公開招投標(biāo)，最終上述四家商業(yè)保險(xiǎn)公司脫穎而出。

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，政府相關(guān)部門此舉的主要意圖，是借助保險(xiǎn)公司專業(yè)化理賠管理服務(wù)，大幅節(jié)省大病醫(yī)保的報(bào)銷開支。