保健品招商網(wǎng)導(dǎo)讀：面對持續(xù)的老齡化和慢病高發(fā)，中國的醫(yī)療支出正在快速上升，政府也因此感受到前所未有的壓力。在壓力面前，控費是政策的不二選擇。在控費的大方針之下，政府已經(jīng)意識到光靠壓制藥價是不夠的，限制大醫(yī)院規(guī)模擴張和分級診療成為下來力推的政策。但是，發(fā)展積貧積弱的基礎(chǔ)醫(yī)療的整體路徑在哪里？僅靠外圍的技術(shù)手段能夠吸引病人回流嗎？大醫(yī)院在在受限的情況下，如何與基礎(chǔ)醫(yī)療共同發(fā)展？

   在討論這些問題之前，先來看一個山東的例子。山東兗州中醫(yī)院與兗州郊外的漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成合作伙伴關(guān)系，兗州中醫(yī)院派駐醫(yī)護(hù)和管理人員進(jìn)入，原鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后上崗，由兗州中醫(yī)院共同獨立管理，自負(fù)盈虧。合作將近一年后，中醫(yī)院擴大了規(guī)模，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生提高了技術(shù)和收入，病患方便了就醫(yī)。

   除了上述的幾點以外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這一變革的關(guān)鍵是能夠把病人留在基層，降低了醫(yī)療費用。一份2015年3月數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在兗州中醫(yī)院本院區(qū)，當(dāng)月出院人均費用為4807元，自付占比例近45%，門診均次費用為191元；而在漕河院區(qū)，出院人均費用為3575元，自付占比例為30.7%，門診均次費用為106元。

   從這個例子來看，未來基礎(chǔ)醫(yī)療尤其是占最大比例的鄉(xiāng)村醫(yī)療 體系或許可以通過緊密型的醫(yī)聯(lián)體來發(fā)展。由于公立醫(yī)療機構(gòu)行政關(guān)系復(fù)雜，在沒有強力政府推動的前提下很難進(jìn)行兼并收購，因此，緊密型的醫(yī)聯(lián)體成為一個較為合適的操作手法。借助漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有規(guī)模，兗州中醫(yī)院僅投資數(shù)百萬元，就得到了百十張床位。這對于公立醫(yī)院來說，是一個比并購更劃算的交易。

   長期以來，基礎(chǔ)醫(yī)療的醫(yī)生能力差，藥品目錄不全和檢查設(shè)備不足都制約了其發(fā)展，導(dǎo)致病人都涌向城市的大醫(yī)院。盡管政府現(xiàn)在大力發(fā)展第三方檢驗和補足藥品目錄，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和位于市郊的社區(qū)醫(yī)院依舊無人問津，核心缺失依然還是在醫(yī)生的服務(wù)能力。要想讓大醫(yī)院的醫(yī)生真的下沉到基層，其難度非常大。目前階段較為合適的卻是是這種衛(wèi)星模式，即大醫(yī)院與若干基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)成事實上的合作體，來共同為周邊的病人提供服務(wù)，盡量讓病人留在基層并給予更好的服務(wù)和更低的價格。

   從這個角度來看，限制單體醫(yī)院規(guī)模擴張和發(fā)展分級診療其實為中國公立醫(yī)療機構(gòu)劃下了一條新的發(fā)展路徑，那就是衛(wèi)星模式，通過構(gòu)建一個體系內(nèi)的分層級的醫(yī)療服務(wù)體系來進(jìn)行控費。在這個體系內(nèi)，盡量通過醫(yī)生下沉和基層醫(yī)生培訓(xùn)來提升服務(wù)能力，把大部分病人留在基層，從而在整體上降低醫(yī)療費用。而大醫(yī)院也通過這樣的模式獲得了增長，解決了規(guī)模受限后的發(fā)展難題，并有助于其自身的轉(zhuǎn)型。本質(zhì)上來說，大醫(yī)院不應(yīng)該是以看普通門診為業(yè)務(wù)核心的。通過衛(wèi)星模式發(fā)展，大醫(yī)院將普通病人留在了基層，有利于自身轉(zhuǎn)向疑難雜癥和急重癥的治療。

   但是，在公立的體制下，這種衛(wèi)星模式的緊密型醫(yī)聯(lián)體依舊是一把雙刃劍。因為產(chǎn)權(quán)和管理歸屬的不清晰，未來這種模式的發(fā)展存在很大的不確定性。同時，這種模式依然無法在基層留住好醫(yī)生，而且很容易使得基層成為大醫(yī)院變相擴張向自己輸血的手段。以大醫(yī)院為核心的衛(wèi)星模式也將導(dǎo)致為基層提供服務(wù)的第三方機構(gòu)無法發(fā)展，因為大醫(yī)院都將其包辦了。從長遠(yuǎn)來看，這種模式弊大于利，不利于真正的基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展。

   因此，基礎(chǔ)醫(yī)療未來的發(fā)展最適合的還是產(chǎn)權(quán)清晰的并購模式，而這在公立體系下挑戰(zhàn)非常大。良好的衛(wèi)星模式是非常適合當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)體系的下沉的需要，但大醫(yī)院自身的轉(zhuǎn)型以及將病人真正的留在基層是發(fā)展關(guān)鍵。如果大醫(yī)院不改變目前的運營模式，最終演化成以大醫(yī)院為核心的分級診療則會事與愿違，從而進(jìn)一步加大控費的難度。

   總體來看，隨著市場的擴張，未來基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)并購將多發(fā)。緊密型醫(yī)聯(lián)體僅是過渡形態(tài)，未來的基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展將以衛(wèi)星模式和連鎖模式為主，單體診所也將具有一定的空間，但更多的是因為具有一定的資源而存在。隨著大吃小或者單體加入連鎖，基礎(chǔ)醫(yī)療的服務(wù)能力將增強，進(jìn)一步推動基礎(chǔ)醫(yī)療的市場規(guī)?？焖僭黾?。

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