全球每100個(gè)成年人中就有20～30例脂肪肝患者，在肥胖癥患者中，這一比例高達(dá)60%～90%。很多人都有體檢被告知脂肪肝的經(jīng)歷，但脂肪肝既無(wú)癥狀，也無(wú)痛感，很多人不太把它當(dāng)回事兒，也不認(rèn)真治療。

其實(shí)，肝臟與脂肪之間，有一個(gè)非常重要的營(yíng)養(yǎng)素。如果使用恰當(dāng)，也很很大程度上控制和改善你的脂肪肝！

 

膽堿是一種水溶性營(yíng)養(yǎng)素，自1998年以來(lái)被美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所食品和營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)認(rèn)為是必需的飲食營(yíng)養(yǎng)素。膽堿的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)具有結(jié)構(gòu)、代謝和調(diào)節(jié)作用。

膽堿，尤其是磷脂酰膽堿，是從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)所必需的。[3]

大量的動(dòng)物試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，哺乳動(dòng)物的膽堿缺乏飲食可導(dǎo)致脂肪肝疾病，當(dāng)將膽堿重新引入飲食時(shí)，這種情況就解決了。[1]

Karen等為我們介紹了膽堿缺乏介導(dǎo)的肝功能障礙機(jī)制概述。非酒精性脂肪肝疾?。∟AFLD）從單純性脂肪變性到肝癌的發(fā)展受多種膽堿介導(dǎo)的機(jī)制的影響。[2]

膽堿缺乏對(duì)肝臟脂肪的影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：[4]

1、膽堿/磷脂酰膽堿與肝臟脂肪變性。當(dāng)脂肪酸（FA）流入，肝臟新生脂肪生成，或二酰甘油合成甘油三酯（TG）超過(guò)脂質(zhì)輸出或氧化時(shí)，就會(huì)發(fā)生肝臟脂肪變性。膽堿和磷脂酰膽堿代謝的改變可能會(huì)對(duì)幾個(gè)途徑產(chǎn)生影響，有可能使其中一個(gè)途徑易患脂肪肝。

2、磷脂酰膽堿缺乏增加肝臟新生脂肪生成。磷脂酰膽堿作為肝臟合成TG的底物。新生脂肪生成的產(chǎn)物是SFAs，而不是不飽和FAs，并且富含SFAs的TGs在NAFLD患者中相比于非NAFLD患者增加，支持新脂肪生成對(duì)肝臟脂肪變性的貢獻(xiàn)。

3、肝臟脂質(zhì)儲(chǔ)存。在肝細(xì)胞中，脂滴的一個(gè)關(guān)鍵功能是調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)未酯化FAs和膽固醇的濃度，它們?cè)跐舛仍黾訒r(shí)具有細(xì)胞毒性。脂滴單層中的磷脂酰膽堿起到表面活性劑的作用，而磷脂酰膽堿缺乏會(huì)導(dǎo)致較大的脂滴積聚。

4、肝臟TG輸出。在非脂肪肝中，TG合成與排泄之間存在動(dòng)態(tài)平衡。鑒于VLDL的合成/分泌需要磷脂酰膽堿，預(yù)計(jì)磷脂酰膽堿的減少至少可以解釋NAFLD患者肝臟中TG的部分積聚。

肝臟是膽堿代謝和儲(chǔ)存的重要器官，并依賴(lài)膽堿的來(lái)源。膽堿可被腸道菌群代謝為三甲胺（TMA）。TMA隨后被肝臟中含肝黃素的單加氧酶氧化，形成三甲胺-N-氧化物（TMAO），然后釋放到循環(huán)中。^[5]

VLDL的合成/分泌需要磷脂酰膽堿，推斷磷脂酰膽堿的減少可以解釋NAFLD患者肝臟中TG的部分積聚。^[4]

膽堿代謝示意圖

眾多研究和臨床已經(jīng)證明，膽堿補(bǔ)充能夠改善NAFLD，充足的膽堿攝入量是正常肝功能和預(yù)防NAFLD所必需的。

研究機(jī)構(gòu)：北卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系

參與人數(shù)：57名成人

干預(yù)方法：每天飲食的膽堿含量低于50mg(

時(shí)間：42天

結(jié)果：37名參與者出現(xiàn)肝功能障礙。在15名接受TPN治療的成年人中進(jìn)行的一項(xiàng)試點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD在所有接受常規(guī)TPN方案加額外2g氯化膽堿的患者中完全緩解，而在僅接受常規(guī)TPN方案的患者中沒(méi)有一例完全緩解。[3]

研究機(jī)構(gòu)：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院肝病科

參與人數(shù)：210例，治療組110例，對(duì)照組100例

干預(yù)方法：治療組——110例用還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日一次，聯(lián)合蛋氨酸重酒石酸膽堿片每次0.6g，每日三次；對(duì)照組——100例單用還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日一次。

時(shí)間：1個(gè)月

結(jié)果：治療組治療酒精性脂肪肝有效率為93.6%，對(duì)照組為73.0%。治療組和對(duì)照組GGT、TG均有下降，但治療組治療前后差異有顯著性，對(duì)照組差異無(wú)顯著性。^[6]

研究對(duì)象：中國(guó)上海城市社區(qū)居民

樣本人數(shù)：56195名40-75歲的成年人

研究方法：橫斷面研究，24小時(shí)飲食回憶

結(jié)果：膳食膽堿攝入量與NAFLD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。女性攝入膽堿量最高的五分之一(412毫克/天)與最低的五分之一(179毫克/天)相比，女性患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)降低了32%，男性攝入膽堿量最高的五分之一(452毫克/天)與最低的五分之一(199毫克/天)相比，NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)降低了25%。然而，膽堿攝入量只在正常體重的女性中與NAFLD相關(guān)，而在超重或肥胖者中則不相關(guān)。這種體重狀況的差異在男性中沒(méi)有觀(guān)察到。^[7]

雖然膽堿在預(yù)防或治療NAFLD中的作用還需要更多的研究來(lái)進(jìn)一步闡明，這將會(huì)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。但對(duì)于現(xiàn)有脂肪肝人群（尤其是NAFLD），采用簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，開(kāi)始主動(dòng)補(bǔ)充適量膽堿食物或膳食補(bǔ)充劑（如東方硒草牌硒膽堿片），也是會(huì)獲得較好收益的一種辦法。

參考文獻(xiàn)

1. Taylor C. Wallace,Jan Krzysztof Blusztajn,et al.Choline--The Underconsumed and Underappreciated Essential Nutrient.Nutrition Today. Volume 53, Number 6, November/December 2018:240-253.

2. Karen D. Corbin and Steven H. Zeisel. Choline metabolism provides novel insights into nonalcoholic fatty liver disease and its progression. Curr Opin Gastroenterol 2012; 28:159–165.

3. Choline--Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Choline-HealthProfessional/

4. Jill L Sherriff, Therese A O’ Sullivan,et al. Choline, Its Potential Role in Nonalcoholic Fatty Liver Disease, and the Case for Human and Bacterial Genes.American Society for Nutrition. Adv Nutr 2016,7:5–13.

5. Yu-ming Chen1, Yan Liu1, Rui-fen Zhou,et al. Associations of gut-flora dependent metabolite trimethylamine-N-oxide, betaine and choline with non-alcoholic fatty liver disease in adults.Scientific Reports.2016.

6. 白宇鵬，張武. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合蛋氨酸重酒石酸膽堿治療酒精性脂肪肝110例. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009,25（22）：3865-3866.

7. Yu D, Shu XO, Xiang YB, Li H, Yang G, Gao YT, et al. Higher dietary choline intake is associated with lower risk of nonalcoholic fatty liver in normal-weight Chinese women. J Nutr 2014;144:2034-40.