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中醫(yī)療法間有協(xié)同作用,可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、相互增強(qiáng)、標(biāo)本兼治的效果。中醫(yī)療法有整體調(diào)節(jié)作用,適合膝骨性關(guān)節(jié)炎患者長期使用。
【受訪專家】 廣東省中醫(yī)院骨三科主任 曹學(xué)偉教授
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變,以膝關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的疾病。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、變形和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特點(diǎn)。廣東省中醫(yī)院骨三科主任曹學(xué)偉教授認(rèn)為,對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎,可采用包括各種中藥藥熏、藥蠟、藥浴、膏藥外敷、針灸、中藥離子導(dǎo)入及補(bǔ)腎活血、益氣通絡(luò)的中藥內(nèi)服等中醫(yī)綜合治療方案?!爸嗅t(yī)療法間有協(xié)同作用,可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、相互增強(qiáng)、標(biāo)本兼治的效果?!辈軐W(xué)偉說。
此外,中醫(yī)藥療法大多簡便價(jià)廉,副作用少,除局部治療作用外,尚有整體調(diào)節(jié)作用,較之西醫(yī)藥只能緩解局部癥狀、癥狀易反復(fù),中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢更加明顯,很適合膝骨性關(guān)節(jié)炎的病情特點(diǎn),便于長期使用。
據(jù)曹學(xué)偉介紹,廣東省中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)專科對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的特色療法包括功能鍛煉、藥物內(nèi)外治、針灸治療以及推拿療法,同時(shí),應(yīng)囑患者避免進(jìn)行爬山、扎馬步、籃球、足球、排球、羽毛球等對抗性運(yùn)動(dòng),以防影響治療效果,延長康復(fù)時(shí)間?! ?/P>
功能鍛煉
日間練功:囑患者取坐位,膝關(guān)節(jié)伸直,于其踝關(guān)節(jié)部施加負(fù)荷(沙袋、米袋等均可),囑患者膝關(guān)節(jié)由屈曲90°運(yùn)動(dòng)至關(guān)節(jié)完全伸直,并要求保持該肢位5秒鐘,然后腿放下,讓股四頭肌充分松弛,隨后再按上述要求將腿抬高,反復(fù)練習(xí)。
晚間練功:囑患者取平臥位,膝關(guān)節(jié)伸直, 踝關(guān)節(jié)部施加負(fù)荷(沙袋、米袋等均可),囑患者直腿抬高患肢, 與床面呈10~15°(腳部約離開床面15cm),并要求保持該肢位5秒鐘,然后把腿放下,讓股四頭肌充分松弛,再按上述要求將腿抬高,反復(fù)練習(xí)。
要求每天白天和夜晚各練一次,每次20遍。達(dá)不到20遍的患者, 可囑其盡力而為, 逐日增加,爭取每次完成20遍。負(fù)荷1斤,初期不能達(dá)到者,可從小負(fù)荷開始逐漸加量。每周不少于10次。連續(xù)治療6個(gè)月?! ?/P>
藥物治療
內(nèi)治法:曹學(xué)偉認(rèn)為,針對膝骨性關(guān)節(jié)炎的藥物內(nèi)治應(yīng)循辨證治療,屬氣滯血瘀型者可用身痛逐瘀湯加減;屬寒濕痹阻型者可用當(dāng)歸四逆湯合獨(dú)活寄生湯加減;屬肝腎虧虛型者用六味地黃丸加減。常用的中成藥有龍鱉膠囊、骨康膠囊、益腎蠲痹丸等。
外治法:中藥外治法主要有熏洗法、熱熨法、藥膏敷貼、中藥離子導(dǎo)入中藥關(guān)節(jié)腔注射以及蠟療法等。曹學(xué)偉向記者介紹了該院骨三科常用的療效較佳的外療方:
療方一 為四子散熱熨,處方中含紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸各60g,加入粗鹽250g,混合后裝入6×10cm的布袋中,用微波爐加熱,使溫度達(dá)到60~70℃ ,待降至患者能耐受溫度時(shí),敷于關(guān)節(jié)痛處20分鐘。每天1~2次,每周不少于5次。連續(xù)治療3月。
療方二 為金桂外洗方外洗,處方含半風(fēng)荷60g,入地金牛60g,生川烏30g,生草烏30g,寬筋藤30g,海桐皮30g,大黃18g,桂枝18g。上方用水煎沸30分鐘后,或冷卻至40~60℃(以手指能伸入藥液忍受熱力為準(zhǔn)),可毛巾濕敷,可亦熏洗患膝。每次20分鐘,每天1~2次。
療方三 為痹痛町經(jīng)立體干擾電(低周波)導(dǎo)入治療。痹痛町是該科協(xié)定方,由馬錢子、生南星、生川烏等組成,以中紗塊浸取藥液,與立體干擾電(低周波)電極相配合,貼于患處,工作模式以患者自覺舒服為準(zhǔn),每次20分鐘,每天1~2次?! ?/P>
針灸治療
首先,囑患者取坐位或仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,然后取穴??煞譃榫植咳⊙ê瓦h(yuǎn)道取穴。局部取穴:陽陵泉,陰陵泉,足三里,犢鼻穴,膝眼;遠(yuǎn)道取穴:昆侖,懸鐘,三陰交,太溪。進(jìn)針前先將穴位皮膚碘酒消毒,再用75%乙醇脫碘消毒;采用指切或夾持進(jìn)法,垂直于皮膚進(jìn)針,針刺深度按部位不同在10~25mm,捻轉(zhuǎn)得氣(局部有脹、重、麻感)后,留針20 分鐘,起針后消毒棉球,輕壓針孔3 分鐘。每次20 分鐘,每周針灸2 次?! ?/P>
推拿療法
曹學(xué)偉指出,正確的推拿法可疏通經(jīng)絡(luò),溫經(jīng)散寒,松解粘連,恢復(fù)肌肉肌膜彈性,促進(jìn)軟組織修復(fù),矯正關(guān)節(jié)畸形,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及骨內(nèi)壓,促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收。臨床上,常用的方法有滾動(dòng)推壓法、指壓彈撥法、屈膝伸筋法捏揉推髕法、點(diǎn)穴拔筋法、扳壓搖法以及放松等手法。
操作方法分3步,第一步囑患者取俯臥位,下肢伸直放松,踝關(guān)節(jié)下墊低枕。治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)(繩?。?、小腿后側(cè)約2 分鐘;再推、揉或一指禪推窩部2 分鐘。然后囑患者仰臥,下肢伸直放松,膝關(guān)節(jié)下墊低枕。先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3 分鐘。然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴,每穴操作約40 秒。
最后,囑患者仰臥,下肢伸直放松,移去墊枕,推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨,先輕柔地推動(dòng)數(shù)次,再將髕骨推至極限位,維持2~3 秒,反復(fù)3 次。
患者保持體位,繼續(xù)對其行膝關(guān)節(jié)拔伸牽引。治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2 秒,力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度,反復(fù)5 次;然后,以同法作持續(xù)牽引約30 秒(如有助手,可由助手固定大腿遠(yuǎn)端,再行上述操作)。而后再對其行被動(dòng)屈伸,收展髖關(guān)節(jié),至極限位(以病人能忍受為度),反復(fù)3 次;被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié),至極限位(以病人能忍受為度),反復(fù)3 次。
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