近年來，潰瘍性結腸炎（UC）的發(fā)病率逐年提高。UC是一種非特異性的炎癥性腸病，病變主要位于結腸的黏膜和黏膜下層，表現(xiàn)為充血、水腫、潰瘍，多累及直腸和遠端結腸，也可向近端發(fā)展，遍及整個結腸，極少數(shù)患者末端回腸受累。
　　UC的臨床癥狀以黏液或膿血便、腹痛、腹瀉為主，病程輕重不一，多為慢性病程，往往反復發(fā)作遷延數(shù)月甚至數(shù)年，給患者造成巨大痛苦；嚴重者可并發(fā)腸出血、腸穿孔，少數(shù)患者晚期可發(fā)生腸腔狹窄甚至癌變，發(fā)生率為5%~10%。UC的治療藥物包括氨基水楊酸類、糖皮質激素、免疫抑制劑及輔助治療藥。

　　氨基水楊酸類藥

　　柳氮磺胺吡啶（SASP） SASP是治療UC尤其是輕、中度UC的首選藥，也可作為病情較重及用糖皮質激素治療已緩解病例的維持治療藥?？诜蟠蟛糠值竭_結腸，被細菌的偶氮還原酶分解為5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）。5-ASA為活性治療部分，滯留在結腸內，通過抑制前列腺素合成、消除氧自由基和抑制炎性免疫反應而發(fā)揮抗炎作用。

　　SASP的不良反應主要由SP引起，發(fā)生率高，約1/3的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良、頭痛、網織紅細胞增多、皮膚成橘黃色和精子數(shù)減少等。

　　5-ASA及其類似藥 作用機制與SASP相同，療效相當，患者耐受性較好，不良反應明顯減少，如惡心、發(fā)熱、頭暈、頭痛、腹痛、皮疹等，是治療輕、中度UC的常用藥物，尤其適用于對 SASP不耐受或過敏的患者，但價格較高。

　　5-ASA（美沙拉嗪）腸溶片由丙烯酸樹脂包裹制成，緩釋片、控釋片由乙基纖維素包裹制成，口服后在結腸內釋放藥物，作用于炎癥黏膜發(fā)揮治療作用；病變局限在直腸及乙狀結腸的患者，可給予栓劑或灌腸劑，以保證局部藥物濃度和作用時間。

　　奧沙拉嗪是兩分子的5-ASA偶合而成，口服后在結腸細菌的偶氮還原酶作用下分解成5-ASA發(fā)揮抗炎作用。用藥劑量為SASP的一半，且不良反應顯著低于SASP，有片劑、膠囊劑、顆粒劑供選用。

　　巴柳氮是以一分子4-氨基苯甲酸為載體，通過偶氮鍵與一分子5-ASA結合而成，口服后在結腸被細菌活化并裂解成5-ASA，具有起效快、療效好等特點?！　?/P>

　　糖皮質激素

　　糖皮質激素通過降低毛細血管的通透性、減少充血、抑制白細胞浸潤和吞噬反應，降低UC的炎癥反應，主要用于中、重度急性發(fā)作期或暴發(fā)性及SASP、5-ASA療效不佳的患者，但不宜用于并發(fā)腹膜炎或腹腔內膿腫形成者。

　　在用藥過程中，要注意低血鉀和主觀癥狀的緩解好轉可能掩蓋病變的繼續(xù)發(fā)展，甚至發(fā)生腸穿孔。與氨基水楊酸類藥合用，可使活動期病情較快地得到控制。重癥或口服無效者需靜脈給藥，以迅速緩解臨床癥狀，必要時聯(lián)用抗菌藥。但糖皮質激素長期應用易產生不良反應，不能作為維持治療藥，待癥狀改善后，應逐漸減量至停藥，在減量過程中一旦復發(fā)，應增加劑量或加用5-ASA或免疫抑制劑。　　

　　免疫抑制劑

　　硫唑嘌呤（AZA）、6-巰嘌呤（6-MP）、甲氨蝶呤（MTX） AZA和6-MP可抑制嘌呤核苷酸的合成和細胞增殖，MTX主要抑制二氫葉酸還原酶，阻礙DNA合成，發(fā)揮免疫抑制作用。主要適用于：SASP、糖皮質激素治療無效或療效不佳的慢性活動性病變者；已經出現(xiàn)高血壓、骨質疏松、糖尿病等糖皮質激素毒性反應的患者；已持續(xù)使用糖皮質激素達6個月、每日劑量大于15mg的患者；并發(fā)腸瘺者；UC緩解期的維持治療。最主要的不良反應是骨髓抑制和肝臟損害，用藥過程中應密切監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。

　　環(huán)孢素（CSA） CSA能抑制T細胞介導的免疫反應，主要用于糖皮質激素治療無效的急性暴發(fā)性UC患者，迅速緩解癥狀，幫助患者渡過危險期。但應重視CSA的不良反應如腎臟毒性、二重感染、電解質紊亂和牙齦增生等?！　?/P>

　　輔助用藥

　　抗菌藥 輕、中度患者一般不需使用抗菌藥物，急性暴發(fā)性及中毒性巨結腸者，以及已有化膿性并發(fā)癥出現(xiàn)時，應酌情選用青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、咪唑類藥。

　　消化道黏膜保護劑 蒙脫石（思密達）能保護腸黏膜，有利于腸道上皮細胞功能的恢復和再生，消除病原體及毒素，促進炎癥消退和潰瘍愈合；還可降低結腸內氣體對腸壁的刺激，改善腹痛、腹脹。

　　肝素 肝素不僅能預防和溶解腸黏膜內微小血栓形成，改善腸黏膜微循環(huán)，還可直接抑制腸黏膜的炎性反應，達到減少炎性滲出、修復黏膜的目的。

　　其他 微生態(tài)制劑能排除致病菌和條件致病菌侵襲，恢復腸道內正常菌群的生態(tài)平衡，促進腸黏膜屏障的修復，減少腹脹，改善溏稀便為成形便。另外，可根據(jù)病情給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑，大便次數(shù)過多者可給予鹽酸洛哌丁胺、復方地芬諾酯等。長期使用SASP時可導致葉酸不足而致貧血，應考慮適當補充葉酸。此外，可根據(jù)病情適當補充白蛋白、氯化鉀；也可適當選用中藥白頭翁湯、葛根苓連湯、活血化瘀湯或香連丸加減。　　

　　Tips：

　　社區(qū)醫(yī)生要囑咐患者必須按時服藥，注意休息，避免精神刺激和情緒波動，飲食以流質易消化食物為主，不宜食用海產品、乳制品和刺激性食物，否則可能縮短緩解期或引起復發(fā)。

　　SASP是治療UC尤其是輕、中度UC的首選藥，也可作為病情較重及用糖皮質激素治療已緩解病例的維持治療藥。