昨天，記者從市社保中心獲悉，本市破獲一起以“保健”講座形式，用免費(fèi)吃保健品為交換條件，斂取“學(xué)員”醫(yī)?？ǎㄟ^醫(yī)院門診刷卡再大量購(gòu)買醫(yī)保藥品進(jìn)行倒賣，從中漁利的醫(yī)保騙保案件。這個(gè)35人的騙保團(tuán)伙，僅半年時(shí)間就非法獲利129萬多元，目前主要犯罪嫌疑人已被依法逮捕。

社保中心提醒

按照本市相關(guān)規(guī)定，醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┲幌薇救司歪t(yī)時(shí)使用，不能出借給他人。參保人如把自己的醫(yī)保卡交由他人使用，一旦超過年最高支付限額，當(dāng)事人自己再生病時(shí)，就不能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇了。

再有，用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買保健品或其他商品，這本身就是違規(guī)騙保行為，一旦發(fā)現(xiàn)就要承擔(dān)騙保責(zé)任，輕則?？?、退款、上黑名單，影響今后刷卡就醫(yī)，重則受到法律制裁。

任何違規(guī)騙保行為都是對(duì)全體參保人利益的侵害，一旦發(fā)現(xiàn)您身邊的醫(yī)保違規(guī)騙保行為，大家要及時(shí)向社保經(jīng)辦部門舉報(bào)。市社保中心將為舉報(bào)者保密并酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)。

市社?；伺e報(bào)電話：23030390

市社?；鸨O(jiān)督電話：23030960

伎倆 免費(fèi)吃保健品 換刷醫(yī)保卡

羅某是某品牌保健品直銷員，以招攬“學(xué)員”舉辦“保健”講座形式推銷保健品。但大部分學(xué)員反映羅某的保健品價(jià)格太貴，醫(yī)保又不能報(bào)銷，吃不起，所以羅某的保健品銷售業(yè)績(jī)始終沒有太大起色。

在與“學(xué)員”的交流中，羅某發(fā)現(xiàn)聽課“學(xué)員”基本都參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，持有醫(yī)?？āＡ_某還了解到，隨著本市醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)化，在醫(yī)院看病取藥實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算，不再用個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)了，醫(yī)?；颊哂冕t(yī)?？床∪∷?，只支付自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的一小部分，其余大部分由醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算。如此便利百姓的醫(yī)保結(jié)算方式，羅某卻從中發(fā)現(xiàn)了新“商機(jī)”。

一次講課中，羅某對(duì)“學(xué)員”說，他有辦法讓大家吃保健品走醫(yī)保報(bào)銷。他告訴“學(xué)員”，雖然實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算，但按照醫(yī)保政策，購(gòu)買醫(yī)保藥品自己仍要負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用，但是只要把醫(yī)?？ńo他用，他可以讓學(xué)員免費(fèi)吃保健品，個(gè)人自費(fèi)部分也不用自己掏錢?！皩W(xué)員”們知道，用醫(yī)?？ㄙI保健品是違規(guī)騙保行為，是國(guó)家明令禁止的，但是想到用醫(yī)保卡就能換來免費(fèi)吃保健品的“便宜”事，還是獻(xiàn)出了自己的醫(yī)保卡。就這樣，羅某先后斂取了多人的醫(yī)?？ǎ鳛榻粨Q條件，羅某給這些獻(xiàn)卡“學(xué)員”提供了免費(fèi)的保健品。

牟利 團(tuán)伙非法倒賣醫(yī)保藥獲利近130萬

隨后，羅某每天都拿著“學(xué)員”的醫(yī)保卡輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院冒名就醫(yī)，劃卡結(jié)算，特別是超量購(gòu)買治療糖尿病的醫(yī)保藥品，并將藥品倒賣給“藥販子”，從中輕松套現(xiàn)獲利。初戰(zhàn)告捷的羅某覺得自己找到了一條快速“發(fā)財(cái)之路”，膽子也越來越大。

后來，羅某結(jié)識(shí)了梁某、郭某并共同合作，利用保健品直銷的方式，深入社區(qū)招“學(xué)員”辦講座，以免費(fèi)吃保健品為“返利”條件，從參保人員手中斂取越來越多的醫(yī)保卡，然后他們?cè)倌弥@些醫(yī)?？ǚ诸^去各定點(diǎn)醫(yī)院刷卡開藥。

凡是還沒有辦理糖尿病門特登記的卡，他們通過非正常手段打通醫(yī)院關(guān)系，冒名為醫(yī)?？ó?dāng)事人辦理門診特殊病登記手續(xù)，對(duì)已辦理了糖尿病門診特殊病登記的醫(yī)?？?，他們就在門診直接冒名刷卡超量購(gòu)藥，然后將藥品再倒賣給藥販子，從中漁利。

此時(shí)，在羅某等人的眼里，這張小小的醫(yī)保卡仿佛就是一座“金山”，本來是為方便百姓的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，儼然成了這些蛀蟲倒賣醫(yī)保藥品斂財(cái)賺錢的“綠色通道”。

“工夫不負(fù)有心人”，由羅某、郭某、梁某編織的這張醫(yī)保騙保大網(wǎng)越拉越大，僅半年時(shí)間參與者從最初的3個(gè)人迅速擴(kuò)展到35個(gè)人，騙取的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)高達(dá)129萬多元。

下場(chǎng) 法網(wǎng)恢恢 醫(yī)保監(jiān)控甕中捉“鱉”

要想人不知除非己莫為。羅某等人自以為玩得隱蔽，其實(shí)早已被本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，在第一時(shí)間鎖定了其違規(guī)騙保的多項(xiàng)證據(jù)。

同時(shí)，市社保部門也接到許多群眾電話，舉報(bào)羅某、郭某、梁某等以保健品講座形式，用免費(fèi)吃保健品為條件斂取醫(yī)?？ǚ欠ǖ顾帿@利的違規(guī)騙保行為，大家強(qiáng)烈要求對(duì)違規(guī)騙保組織者和用醫(yī)?？〒Q取免費(fèi)保健品、牟取不當(dāng)利益的個(gè)別參保人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

市社保中心在處理此案時(shí)發(fā)現(xiàn)，羅某、郭某、梁某等人，無視本市醫(yī)保制度規(guī)定，斂取多人醫(yī)保卡，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名就醫(yī)、超量購(gòu)藥，倒賣藥品，從中瘋狂獲利的行為，已嚴(yán)重危害了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擾亂了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)營(yíng)秩序，嚴(yán)重威脅社會(huì)保險(xiǎn)基金安全，給社會(huì)帶來極大危害。羅某等人的行為已構(gòu)成團(tuán)伙蓄意騙保嫌疑，因本案涉案人員較多，在掌握了大量事實(shí)證據(jù)后，日前，市社保中心聯(lián)合公安機(jī)關(guān)，對(duì)羅某等35人騙保團(tuán)伙實(shí)施打擊，目前該團(tuán)伙大部分犯罪嫌疑人已抓捕歸案。截至發(fā)稿時(shí)，公安機(jī)關(guān)正在對(duì)本案做進(jìn)一步處理。