來源：《陜西日報》

　　自2009年3月全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，陜西省委、省政府認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院醫(yī)藥改革各項決策部署，緊緊圍繞五項重點任務(wù)，按照“保基本，建機制，強基層”的要求，堅持先易后難、重點突破、有序推進的原則，結(jié)合陜西實際，積極探索，勇于創(chuàng)新，各項工作取得了顯著成效。11月2日，衛(wèi)生部在我省子長縣召開了“2010年全國縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場會”；11月8日，中共中央書記處書記、中紀委副書記何勇在考察了我省藥品 “三統(tǒng)一”工作實施情況，并聽取了鄭小明副省長的匯報后指出：陜西的醫(yī)改抓得實，抓住了要害，為解決看病難看病貴問題闖出了一條路，值得推廣。11月中旬，政治局常委、國務(wù)院副總理李克強以及衛(wèi)生部部長陳竺、黨組書記張茅等領(lǐng)導(dǎo)分別在鄭小明副省長發(fā)言材料上作出重要批示，對陜西的醫(yī)改工作給予了充分肯定，并批轉(zhuǎn)有關(guān)部門和各地參閱；近日，省委書記趙樂際和省委副書記、代省長趙正永分別在鄭小明副省長“為什么要提出縣級公立醫(yī)院改革”的發(fā)言材料上作出批示，表示贊成小明同志的意見。為了使各級領(lǐng)導(dǎo)干部和廣大人民群眾進一步了解醫(yī)改、理解醫(yī)改，形成共識支持醫(yī)改，現(xiàn)將鄭小明副省長在全國縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場會上的發(fā)言予以刊載。

　　我省在推動醫(yī)改的過程中，走的是一個不斷探索的過程、不斷改革的過程、不斷解決問題的過程，也是一個分層次、從下向上推進的過程。實踐過程中，我們一直圍繞解決老百姓“看病貴、看病難”這一現(xiàn)狀為目標，本著遇到什么問題就解決什么問題的態(tài)度，一切從實際出發(fā)，一切從解決具體問題入手。到目前，我們在鄉(xiāng)村這一級具體做了五件事，初步實現(xiàn)了三個目的。接下來，就要進行縣級醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，我們把突破口選在公立醫(yī)院。這是醫(yī)改在陜西推動到今天，已經(jīng)到了這一步，是必須做的，也是繞不過去的。

　　一、我們已經(jīng)做的“五件事”

　　一是完成了村衛(wèi)生室建設(shè)。近兩年來，我們對全省近3萬個村衛(wèi)生室全部進行了標準化建設(shè)，做到診斷室、治療室、藥房三室分設(shè)，統(tǒng)一配備設(shè)施、統(tǒng)一標識形象、統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核等“七個統(tǒng)一”，并選定村醫(yī)，提高村醫(yī)報酬，從每月60元—120元增加到每月500元，全面提高了村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)水平，增強了公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力,實現(xiàn)了“疫情有人報、防病有人管、小病有人治、大病有人送”。

　　二是完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實行財政全額撥款，用國債資金改造了所有業(yè)務(wù)用房，更新和配備了醫(yī)療。年底全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度和內(nèi)部分配制度改革，做到了“院長全縣統(tǒng)一競選、公開競爭，工作人員全部聘用、能進能出，收入分配按崗計酬、能高能低”，初步建起了一套鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能最大限度調(diào)動每個人積極性的新機制。

　　三是全面實施了藥品“三統(tǒng)一”。我們在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全面實施藥品“三統(tǒng)一”，做到“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”，到今年底實現(xiàn)全覆蓋，并實行藥品零差率銷售，極大地降低了藥費，藥費比原來平均下降46．7％，初步解決了老百姓“看病貴”的問題。

　　四是實施了“人才強鄉(xiāng)”工程。重點做了兩件事：一是實施基層“萬名醫(yī)生培訓項目”。我們已從今年9月開始全面啟動，準備用5年時間，在第四軍醫(yī)大學等5所醫(yī)學院，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)脫產(chǎn)一年培訓各5名 （其中1名中醫(yī)）共計1萬名基層全科醫(yī)生，每人省財政補助1萬元，共投資1億元。二是實行縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)人、財、物一體化管理，從體制上解決醫(yī)生能上得來、下得去，整體解決基層全科醫(yī)生短缺問題，進一步緩解老百姓“看病難”問題。

　　五是加快實施了 “安心工程”。我們正在試點，準備將在明年全部解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員有地方住、有地方吃、有地方洗澡和冬季取暖問題，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員能夠安心在基層工作。

　　二、初步實現(xiàn)了“三個目的”

　　做好這“五件事”，只是初步實現(xiàn)了“三個目的”：一是預(yù)防；二是小病不出鄉(xiāng)；三是強基層。還有兩個問題不能完全解決，一是治大病，二是?；?。這兩個問題必須依靠縣一級來解決。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決50％的住院病人，縣上再解決40％，縣鄉(xiāng)兩級加起來能解決90％的住院病人，這就能夠從醫(yī)療上實現(xiàn)“?；尽薄＿@樣，“改縣”、“強縣”就顯得非常關(guān)鍵，非常重要，而建機制的制度也正是在整個改革過程中不斷形成的。只要把這個做好了，就能實現(xiàn) “小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、預(yù)防在基層”的目標，就能落實好克強副總理提出的“保基本、強基層、建機制”的要求。從我省改革過程來看，農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生體系是?；镜?，是公益性的，必須用政府行為來推動；市級以上三甲醫(yī)療機構(gòu)除解決縣鄉(xiāng)兩級剩下的10％的難病、重病、雜病外，還要承擔科研、教學任務(wù)，但不是?；尽＿@是我們在近年來實踐中得出的看法。

　　三、縣級公立醫(yī)院改革的思路

　　我們已確定了6個縣做公立醫(yī)院改革試點。在改革中，我們研究要解決好九個方面的問題。

　　1、定位問題：辦縣級公立醫(yī)院的目的是干什么，要解決哪些問題。

　　2、規(guī)劃問題：縣上需要辦幾所公立醫(yī)院才能滿足群眾公益性的需要。

　　3、保障問題：公立醫(yī)院要承擔社會職能，體現(xiàn)的是公益性，要給公立醫(yī)院保障什么？

　　4、機制問題：要在保證醫(yī)院公益性的前提下，用市場辦法推動醫(yī)院內(nèi)部的用人機制、分配機制和院長聘用機制的建立。

　　5、看病貴問題：看病貴主要有三大原因：大型不合理檢查貴、耗材貴、藥貴，而藥形成的貴是最主要的。首先，我們在縣、鄉(xiāng)、村三級公立醫(yī)院全面推行藥品“三統(tǒng)一”來解決藥貴問題，但縣級醫(yī)院暫時不實行零差率，根據(jù)財政狀況逐步實行。

　　6、看病難問題：主要表現(xiàn)在群眾找好醫(yī)生難，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不夠均等化，造成群眾看病難，所以能不能在縣級醫(yī)療機構(gòu)看大病這是最主要的。因此，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德水準，是當務(wù)之急、重中之重。

　　7、監(jiān)管問題：改革后醫(yī)療單位怎么監(jiān)管，要從內(nèi)容上、形式上進行探討和實踐。這是對我們各級衛(wèi)生部門管理所面臨的一次考驗和挑戰(zhàn)。

　　8、社會辦醫(yī)問題：政府主辦的醫(yī)療機構(gòu)，我們一定要辦好。其他的允許社會力量去辦，但如何把它準入好、監(jiān)管好，實現(xiàn)科學合理的布局，滿足群眾對不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求，需要有一套符合實際而且能夠操作的辦法。

　　9、信息化問題：現(xiàn)在的信息化是每個縣里各方面都有，但內(nèi)容重復(fù)都沒有全覆蓋，不僅資源浪費而且還不夠用，作用發(fā)揮單一，迫切需要構(gòu)建統(tǒng)一的信息共享平臺，使其更方便、更快捷地為管理和醫(yī)療服務(wù)。