來(lái)源：《大眾日?qǐng)?bào)》

　　昨日在漢舉辦的全國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理高峰論壇上，一位官員稱：公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性，醫(yī)生收入應(yīng)與醫(yī)藥費(fèi)脫鉤。他介紹，目前公立醫(yī)院“收入歸己，結(jié)余分配”，這種機(jī)制使醫(yī)生的個(gè)人利益與病人利益相沖突，因此，當(dāng)王爭(zhēng)艷這樣的好醫(yī)生就會(huì)“過(guò)得很艱辛”。（12月12日《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》）

　　判斷一位醫(yī)生的工作能力不應(yīng)該體現(xiàn)在他一個(gè)月能創(chuàng)造多少醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)生們收入也不應(yīng)該直接與醫(yī)藥費(fèi)掛鉤。否則，你將很容易看見(jiàn)這樣的場(chǎng)景：越是開(kāi)大處方，高價(jià)藥，越是會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)療需求，要求病人進(jìn)行消費(fèi)的醫(yī)生，收入就越高，并符合醫(yī)院心目中“好醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)；反過(guò)來(lái)，那些秉持醫(yī)療原則，經(jīng)常鼓勵(lì)病人消費(fèi)很“消極”，開(kāi)廉價(jià)藥或少開(kāi)藥，創(chuàng)造醫(yī)療費(fèi)用不多的醫(yī)生，就不是“好醫(yī)生”。這種判斷標(biāo)準(zhǔn)，危害嚴(yán)重。

　　一位醫(yī)生是否稱職，不應(yīng)該體現(xiàn)在推銷(xiāo)醫(yī)藥服務(wù)上，而應(yīng)該體現(xiàn)在診治能力與服務(wù)態(tài)度上。所以，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生收入與醫(yī)藥費(fèi)脫鉤是必要的，但我懷疑的是，在當(dāng)前的社會(huì)背景下，這種提議是“說(shuō)易行難”。

　　盡管在這些常識(shí)與道理上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)比誰(shuí)都懂，但管理者為什么還要堅(jiān)持這種機(jī)制？答案只有一個(gè)，迫于一種強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)壓力。公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)9成靠自酬，并且在競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的市場(chǎng)環(huán)境下，大醫(yī)院忙于擴(kuò)張，小醫(yī)院為拉不來(lái)病人而頭疼，大家都有很強(qiáng)的危機(jī)意識(shí)。

　　難道作為主管的醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)不清楚這一點(diǎn)嗎？當(dāng)然不是。很多時(shí)間，盡管他們也知道漫天飛的高藥價(jià)和大處方，會(huì)造成或加劇看病貴問(wèn)題。但他們也有一本難念的經(jīng)，即由于財(cái)政在衛(wèi)生投入上嚴(yán)重不足，很多時(shí)候，他們手里根本沒(méi)錢(qián)去補(bǔ)貼那些因?yàn)楣娑a(chǎn)生的虧損。

　　在公立醫(yī)院，如何才能夠讓醫(yī)生收入與醫(yī)藥費(fèi)脫鉤？就需要在養(yǎng)醫(yī)機(jī)制上著手改革。一是在財(cái)政衛(wèi)生投入方面，必須進(jìn)行立法，建立投入標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任追究機(jī)制。保證每年財(cái)政投入應(yīng)該占醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來(lái)源三成左右。二是應(yīng)該擴(kuò)寬醫(yī)院籌資渠道與途徑。在許多國(guó)家，很多企業(yè)及民間慈善機(jī)構(gòu)都會(huì)被政府鼓勵(lì)向公益性醫(yī)院捐款。接受社會(huì)捐款成為醫(yī)院一種重要的籌資渠道。三是醫(yī)院不妨多向富人提供一些特需服務(wù)。用富人的錢(qián)來(lái)養(yǎng)活醫(yī)院，反哺一般就醫(yī)的民眾。只有在養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題得到妥善解決的前提基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生收入與醫(yī)藥費(fèi)脫鉤轉(zhuǎn)變這一步方有現(xiàn)實(shí)可能。